Записаться на приём

Портальная гипертензия: симптомы, диагностика и лечение

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия представляет собой синдром, основной характеристикой которого является повышенное артериальное давление в системе воротной вены (её часто называют «портальной» от латинского «vena portae»). Этот сосуд и его ответвления собирают кровь, проходя желудок, селезёнку, поджелудочную железу, и направляют кровоток в печень. В этом жизненно важном органе происходит обработка и чистка крови от всосавшихся, ненужных веществ, после чего она возвращается в общую систему кровообращения.

Нормальное давление в системе воротной вены составляет 150-190 мм вод. ст., если же оно превышает 250 мм вод. ст. (может быть 300, 400 и даже более), то это свидетельствует о развитии портальной гипертензии. Данное отклонение приводит к образованию аномалии в виде дополнительных коллатеральных сосудов, соединяющих портальную систему в обход печени с общей системой кровообращения. Таким образом, столь важный для организма процесс очистки крови исключается, а все токсические вещества продолжают движение к жизненно важным органам. Кроме того, появление коллатеральных сосудов приводят к варикозу основных вен пищевода и желудка (это наблюдается в 80% случаев патологии). Все это неблагоприятным образом отражается на общем состоянии организма.

Причины и виды данной патологии

Формы портальной гипертензии

Формы портальной гипертензии

Разобрав основу портальной гипертензии и что это, следует рассмотреть провоцирующие патологию факторы. По сути, увеличение давления в портальной системе может быть спровоцировано двумя факторами: увеличение объёма циркулирующей крови и повышение в печени сопротивляемости кровотоку.

Характерно, что повышение давления в портальной системе не происходит самостоятельно, т. е. оно не носит первичный характер. Такое явление наблюдается на фоне развития других, достаточно серьёзных патологических изменений в организме, которые в свою очередь приводят к нарушению кровообращения в системе пищеварения.

На основании того, что именно послужило причиной патологических изменений, гипертензию портальную подразделяют на четыре вида:

  • предпечёночную (она является следствием врожденного отклонения в системе «vena portae», может быть вызванной синдромом Бадда-Киари);
  • надпечёночную (связанную с затрудненным оттоком крови из печени, может быть вызванной тромбозом печеночных вен);
  • внутрипечёночную (в большинстве случаев развивающуюся при циррозе печени);
  • смешанную (которая развивается при тромбозе и циррозе).

Перечисленные факторы разъясняют причины заболеваемости у взрослых, но следует учитывать, что патологию часто диагностируют у детей. В этом случае главная причина — блокада кровотока по причине врожденного порока (дефекта развития) воротной вены.

Основные признаки развития гипертензии

Симптомы портальной гипертензии независимо от вида патологии проявляются вздутиями живота и постоянным ощущением тяжести со стороны правого подреберья. Из-за пищеводных и желудочных кровотечений наблюдаются дегтярно-чёрный кал (это говорит о наличии в нём запекшейся крови) и рвотные массы с такими же включениями. Пациенты жалуются на боли, постоянную слабость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, отеки. Часто открываются носовые кровотечения. Кожные покровы во многих случаях приобретают жёлтоватый оттенок. Изредка можно наблюдать на поверхности кожи мелкоточечные кровоизлияния.

Асцит может часто наблюдаться при данной патологии, высокое давление в системе воротной вены способствует накоплению в брюшной полости большого количества жидкости (неизменно образующей «водянку»). В случае портальной гипертензии асцит слишком сложно поддаётся терапии диуретиками.


Прогрессирование заболевания может сопровождаться такими сложными проявлениями, как: утеря умственной активности, рассеянность, проблемы с памятью. Всё это связано с тем, что в головной мозг попадает кровь, не очищенная печенью от токсинов, многие из которых способны привести к развитию энцефалопатии. Следовательно, исход болезни будет зависеть от степени сложности патологии и нарушения деятельности других органов и систем.

Внимание! Перечисленные признаки относятся к общей симптоматике патологии, но клиническая картина будет дополнена специфическими проявлениями, связанными с тем органом, вследствие заболевания которого развился данный синдром.








Диагностика патологии портальной системы

Для постановки диагноза «Синдром портальной гипертензии» описанных признаков и визуального осмотра врачом недостаточно, пациенту составляется программа специальных обследований, в которую могут быть внесены:

  • эзофагогастроскопия;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • сканирование печени;
  • спленоманометрия (измерение давления в портальной системе);
  • спленопортография;
  • реогепатография и внутривенная радиогепатография (специальные процедуры, направленные на изучение внутрипеченочного кровообращения, часто описываемые в рефератах).

Обязательными являются общий анализ крови и лабораторные исследования печеночных проб (на все характерные заболеваниям печени и циррозу изменения, выявление маркеров и аутоантител к гепатиту). Также проводится анализ мочи.

Какая предусмотрена терапия патологии

Лечение портальной гипертензии

Лечение портальной гипертензии

Назначая лечение портальной гипертензии, кроме устранения неприятных симптомов целью врача является терапия основного заболевания, являющегося первопричиной повышенного давления в системе воротной вены.

На начальных этапах патологического процесса проводится медикаментозная терапия, пациенту могут быть назначены: вазоактивные препараты (они понижают давление в воротной вене, например, Вазопрессин), диуретики (способствующие выведению излишней жидкости из организма, снимающие отеки), Соматостатин (пептидный гормон) и другие.

Если медикаментозная терапия не дала нужного эффекта, назначается операция. Она может подразумевать: разобщение вен желудка и пищевода с портальной системой и создание новых путей оттока крови, коагуляцию поверхности печени, шунтирование брюшной полости (при развитии асцита).